Medicare: ¿Cuál es la tasa de reembolso de Medicare?

por | agosto 13, 2022

Medicare reembolsa a los proveedores de atención médica en Estados Unidos por los servicios que brindan a los beneficiarios, y  se refiere a este reembolso como Programa de tarifas médicas de Medicare (MPFS).

Es importante saber que tanto la tarifa como el cronograma de pago varían según los servicios o el tipo de atención médica brindada.

¿Cuál es la tasa de reembolso de Medicare?

Según el sitio web oficial de Medicare, las tarifas varían para los proveedores de atención de la salud, y los enfermeros clínicos especialistas reciben un reembolso del 85 por ciento por la mayoría de los servicios y los trabajadores sociales clínicos reciben el 75 por ciento.

«La tasa a la que Medicare reembolsa a los proveedores de atención médica generalmente es menor que la cantidad facturada o la cantidad que podría pagar una compañía de seguros privada», se lee en el sitio web.

«Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la tasa de reembolso de Medicare en promedio es aproximadamente el 80 por ciento de la factura total».

A pesar de las objeciones de varias organizaciones médicas, no se espera que el gobierno federal aumente los reembolsos de Medicare en 2023.

«La discrepancia entre lo que cuesta administrar una práctica y el pago está provocando la consolidación y expulsando a los médicos de las áreas rurales y desatendidas», dijo el presidente de la Asociación Médica Estadounidense (AMA)Gerald Harmon, en un comunicado de prensa.

«Además de que se les pide que hagan más con menos recursos cada año, los médicos continúan enfrentando importantes interrupciones clínicas y financieras durante la pandemia de COVID-19».

¿Cómo comprobar las tasas de reembolso de Medicare?

Para ver las tasas de reembolso actuales de Medicare, debe descargar el archivo HCPCS alfanumérico de 2018 del sitio web de CMS.

Asegúrese de tener tanto el código HCPCS del servicio que se está reembolsando, así como el Programa de tarifas del médico de Medicare (MPFS) que se puede buscar, al que se puede acceder en el sitio web federal de Medicare.

«Es una buena idea que los beneficiarios de Medicare revisen los códigos HCPCS en su factura después de recibir un servicio o artículo», se lee en el sitio web de Medicare.

«El fraude de Medicare ocurre, y revisar las tasas y los códigos de reembolso de Medicare es una forma de ayudar a garantizar que se le facturen los servicios correctos de Medicare».

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